A expressão pessoal de médicos frente à bioética, qualidade de vida no trabalho e relação médico paciente / Physicians' personal expression regarding bioethics, quality of life at work and the doctor-patient relationship / Expresión personal de los médicos respecto a la bioética, la calidad de vida en el trabajo y la relación médico-paciente

Foi realizada uma pesquisa de opinião nacional na qual cada médico foi capaz de expressar seus sentimentos, compreensão e opinião pessoal no contexto da qualidade de vida no trabalho e bioética. Foi utilizado um questionário estruturado com tópicos relevantes, enviado pelo Departamento de TI do Conselho Federal de Medicina aos 95.022 endereços de e-mail registrados válidos, e foram obtidas 426 respostas completas. Houve manifestações negativas; em média, mais de 50% das respostas específicas, que mostraram que a falta de qualidade de vida no trabalho age negativamente sobre o entendimento e a opinião dos médicos sobre bioética e a relação médico-paciente, e não necessariamente que esta manifestação se materialize através de suas ações. Houve médicos receptivos que, através de suas respostas, conseguiram demonstrar que a falta de qualidade de vida no trabalho pode alterar e desconstruir esta relação no contexto da bioética.

A nationwide opinion survey was applied, in which each physician was able to express his or her feelings, understanding and personal opinion in the context of quality of life at work and bioethics. A structured questionnaire with relevant topics was used, sent by the Informatics Department of the Federal Council of Medicine to the 95,022 valid e-mails registered, and 426 complete responses were obtained. There were negative manifestations; on average, more than 50% of the specific responses, which evidenced that the lack of quality of life at work acts negatively on the understanding and opinion of physicians on bioethics and the doctor-patient relationship, and not necessarily that this manifestation is materialized through their actions. There were responsive physicians who, through their responses, were able to demonstrate that a lack of quality of life at work can alter and deconstruct this relationship in the context of bioethics.

Se aplicó una encuesta de opinión, de ámbito nacional, en la que cada médico pudo expresarse plasmando sus sentimientos, comprensión y opinión personal en el contexto de la calidad de vida en el trabajo y la bioética. Se utilizó un cuestionario estructurado con temas pertinentes, enviado por el Departamento de Informática del Consejo Federal de Medicina a los 95.022 correos electrónicos válidos registrados, y se obtuvieron 426 respuestas completas. Hubo manifestaciones negativas; en promedio, más del 50% de las respuestas específicas, lo que evidenció que la falta de calidad de vida en el trabajo actúa negativamente en la comprensión y opinión de los médicos sobre la bioética y la relación médico-paciente, y no necesariamente que esa manifestación se materialice a través de sus acciones. Hubo médicos receptivos que, a través de sus respuestas, pudieron demostrar que la falta de calidad de vida en el trabajo puede alterar y deconstruir esta relación en el contexto de la bioética.

Morbimortalidade por pneumonia no estado da Bahia no período pré e durante a pandemia de COVID-19 ­ base de dados do DATASUS / Pneumonia morbidity and mortality in the state of Bahia in the period before and during the COVID-19 pandemic ­ DATASUS database

Introdução: a pneumonia é uma infecção nos pulmões, provocada pela penetração de microrganismos. Outras infeções respiratórias, incluindo a SARS-COV-2, podem agravar a clínica do paciente. Por sua vez, esta é uma doença sistêmica, com foco pulmonar que pode gerar complicações respiratórias, dentre elas a pneumonia. Neste seguimento, estudos evidenciam que 15% dos pacientes com COVID-19 podem apresentar pneumonia leve e 5% evoluir para pneumonia grave. Objetivo: comparar a ocorrência de morbimortalidade por pneumonia no Estado da Bahia, no período pré e durante a pandemia de COVID-19. Metodologia: trata-se de um estudo ecológico, quantitativo, com dados públicos, disponíveis no Sistema Informações em Saúde da plataforma DataSUS/ TABNet, referentes ao Estado da Bahia, no período de jan./2018 a dez./2021. Foram selecionados os dados: internamentos, média de internamento, óbitos e taxa de mortalidade. Os dados foram analisados através da estatística descritiva, frequência relativa, e estatística analítica com o teste de frequências relativas U de Mann-Whitney. Resultados: o Estado da Bahia, registrou um total de 48 mil internações por pneumonia, com média de taxa de permanência de internamento de 6,4 dias e um total de 8 mil óbitos, com média de taxa de mortalidade de 16,91% ao ano. Observa-se que ocorreu redução nas internações e óbitos, e aumento na taxa de mortalidade por pneumonia, no período estudado (P<0,001). Conclusão: contudo, verificou-se que no Estado da Bahia durante o período da pandemia de COVID-19, ocorreram redução no número de internados e óbitos, e aumento na taxa de mortalidade por pneumonia, comparando-se ao mesmo período pré pandemia.

Introduction: pneumonia is an infection in the lungs, caused by exposure to microorganisms. Other respiratory infections, including SARS-COV-2, may aggravate the patient's health condition. In turn, this is a systemic disease, with a pulmonary focus that can lead to respiratory complications, including pneumonia. In this area, studies show that 15% of patients with COVID-19 may have mild pneumonia and 5% progress to severe pneumonia. Objective: to compare the occurrence of morbidity and mortality from pneumonia in the State of Bahia, in the period before and during the COVID-19 pandemic. Methodology: this is an ecological, quantitative study, with public data, available in the Health Information System of the DataSUS/TABNet platform, referring to the State of Bahia, from Jan./2018 to Dec./2021. Selected data: hospitalizations, average hospitalization, deaths and mortality rate. Data were analysed using descriptive statistics, relative frequency, and analytical statistics with the Mann-Whitney U relative frequency test. Results: the State of Bahia recorded a total of 48,000 hospitalizations for pneumonia, with an average hospitalization stay rate of 6.4 days and a total of 8,000 deaths, with an average mortality rate of 16.91% per year. It is observed that there was a reduction in hospitalizations and deaths, and an increase in the mortality rate due to pneumonia, in the studied period (P<0.001). Conclusion: however, it was found that in the State of Bahia during the period of the COVID-19 pandemic, there was a reduction in the number of hospitalizations and deaths, and an increase in the mortality rate due to pneumonia, compared to the same pre-pandemic period.

Práticas corporais e atividades físicas como política pública de saúde: desafios para avançar na atenção primária do Sistema Único de Saúde no período de 2023 a 2026 / Body practices and physical activities as public health policy: challenges to advance in primary care in the Unified Health System in the period from 2023 to 2026 / Prácticas corporales y actividades físicas como política pública de Salud: desafíos para avanzar en la atención primaria en el Sistema Único de Salud en el período 2023 a 2026

As práticas corporais e atividades físicas (PCAF) estão relacionadas à saúde individual e coletiva. Considerando-se que no último ciclo governamental federal (2019-2022) houve medidas de austeridade fiscal, com consequências para o Sistema Único de Saúde (SUS) e para os programas e ações de PCAF, este ensaio tem o objetivo de apresentar desafios para que tais práticas avancem como política pública de Saúde no ciclo governamental federal de 2023-2026. Destacam-se: a) financiamento; b) vigilância; c) educação, formação e pesquisa; d) comitê participativo; e) política nacional. Espera-se que as proposições fomentem um amplo debate que favoreça a ampliação da oferta na Atenção Primária à Saúde do SUS, buscando efetivar o direito às PCAF, contribuindo para o cuidado integral em saúde (AU).

Physical activities and body practices (PABP) are related to individual and collective health. Considering that in the last federal government cycle (2019-2022) there was a fiscal austerity measures, with consequences for the Unified Health System (SUS) and for PABP programs, this essay aims to present the challenges for such practices to advance as a public Health policy in the 2023-2026 federal government cycle. We highlight: a) financing; b) surveillance; c) education, training, and research; d) participative committee; e) national policy. It is expected that the proposals will promote a wide debate that will contribute to the expansion of the offer of these practices in SUS primary health care, seeking to guarantee the right to PABP, contributing to comprehensive health care (AU).

Las prácticas corporales y actividades físicas (PCAF) están relacionadas con la salud individual y colectiva. Considerando que de 2019 a 2022 hubo una serie de medidas de austeridad fiscal, con consecuencias para el Sistema Único de Salud (SUS) y para las PCAF, este ensayo tiene como objetivo presentar desafíos para que estas prácticas avancen como política de salud pública en el período de 2023 a 2026. Se destacan: a) financiamiento; b) vigilancia; c) educación, formación e investigación; d) comité participativo; e) política nacional. Se espera que las proposiciones fomenten un amplio debate que favorezca la ampliación de la oferta en la Atención Primaria de Salud del SUS, buscando la implementación del derecho al PCAF, contribuyendo para la atención integral a la salud (AU).

Análisis de tendencia del indicador infección del torrente sanguíneo en chile

Objetivo: Analizar la tendencia de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la instalación de catéter venoso central en el sistema sanitario de Chile. Material y Método: Estudio ecológico, con análisis de tendencia de la prevalencia anual de las infecciones de torrente sanguíneo asociadas a instalación de catéter venoso central en los hospitales chilenos desde el año 2001 a 2019. Para el análisis univariado se utilizaron frecuencias, porcentajes, media y desviación estándar. En el análisis bivariado se utilizó la prueba de X 2 y T de Student en función de la naturaleza de las variables, con un nivel de significación de p=0,0034/0,0039), con un 5% de crecimiento promedio interanual de la tasa. El análisis por regiones muestra, en general, una tendencia estática. Conclusión: La infección del torrente sanguíneo por catéter venoso central es una complicación creciente en Chile, por lo que se hace necesario desarrollar programas e intervenciones que permitan controlar el avance de esta complicación.

Objective: To analyze the trend of bloodstream infections associated with central venous catheter insertion in the Chilean healthcare system. Materials and Methods: Ecological study with trend analysis of the annual prevalence of bloodstream infections associated with central venous catheter insertion in Chilean hospitals from 2001 to 2019. For univariate analysis, frequencies, percentages, mean and standard deviation were used. For bivariate analysis, the X 2 test and Student's t-test were used, according to the nature of the variables, with a significance level of p<0.01. For the trend analysis, a linear trend analysis of the annual prevalence was performed using the Prais-Winsten autoregression method, which allows the estimation of a global trend of a series of data of a quantitative indicator. The annual percent change (APC) and its 95% confidence intervals (CI-95%) were calculated. Results: A total of 27,197,232 cases were analyzed. An overall increasing and significant trend was observed throughout Chile (APC=0.00370; 95% CI=0.0034 / 0.0039), with an average interannual growth rate of 5%. In general, the analysis by region shows a static trend. Conclusion: Central venous catheter-related bloodstream infection is a growing complication in Chile. Therefore, it is necessary to develop programs and interventions to control the progression of this complication.

Objetivo: Analisar a tendência das infecções da corrente sanguínea associadas à instalação de cateter venoso central no sistema de saúde chileno. Material e Método: Estudo ecológico, com análise de tendência da prevalência anual de infecções da corrente sanguínea associadas à instalação de cateter venoso central em hospitais chilenos de 2001 a 2019. Para a análise univariada foram utilizadas frequências, porcentagens, média e desvio padrão. A análise bivariada utilizou o teste X 2 e o teste t de Student de acordo com a natureza das variáveis, com um nível de significância de p<0,01. Para a análise de tendência, foi realizada uma análise de tendência linear da prevalência anual com o método de autoregressão de Prais-Winsten, que permite estimar uma tendência global de uma série de dados de um indicador quantitativo. Foi calculada a variação percentual anual (APC sigla em inglês) e os respectivos intervalos de confiança a 95% (IC-95%). Resultados: Foram analisados 27.197.232 casos. Observou-se uma tendência global crescente e significativa em todo o Chile (APC=0,00370; IC 95%=0,0034/0,0039), com uma taxa média de crescimento anual de 5%. A análise por região mostra, em geral, uma tendência estática. Conclusão: A infecção da corrente sanguínea por cateter venoso central é uma complicação crescente no Chile. Portanto, é necessário desenvolver programas e intervenções para controlar a progressão desta complicação.

Validación de una estrategia de preparación para el desempeño gerencial en una Facultad de Enfermería / Validation of a preparation strategy for managerial performance in a Nursing Faculty

Introducción: Reconocida es la urgencia de mejorar el desempeño gerencial y elevar la calidad en la gestión. La preparación gerencial en las universidades es un factor estratégico, declarado en la V Conferencia Iberoamericana de Educación. Objetivo: Validar una estrategia de preparación para el desempeño gerencial en la Facultad de Enfermería Lidia Doce. Métodos: Estudio mixto (CUAL-cuan), con diseño exploratorio secuencial, realizado en la Facultad de Enfermería "Lidia Doce", de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba, del año 2020 al 2021. En un universo de 22 dirigentes y 20 reservas. Se diseñó la estrategia con el método del Ciclo Deming, se validó con el método Delphi por 31 expertos a los que se determinó el coeficiente de competencia, Los datos se procesaron mediante análisis de contenido, distribuciones de frecuencias absolutas y relativas, (porcentajes, medias, promedios). Resultados: La estrategia quedó configurada por la misión, cuatro fases según el ciclo Deming, con objetivos y acciones. Fue evaluada por los expertos, desde la primera ronda de muy adecuada, con valores entre -0,9072 y -0,236. Conclusiones: Se validó una estrategia de preparación para el desempeño gerencial que contribuye a cambios favorables en la concepción del sistema de trabajo con los cuadros y reservas, fortalece su desarrollo, acorde a la política trazada por el país y las necesidades identificadas en la Facultad de Enfermería "Lidia Doce". La estrategia propuesta aporta a la ciencia de la Enfermería la preparación de los directivos para los procesos formativos en esta área del conocimiento(AU)

Introduction: The urgency to improve management performance and raise the quality of management is recognized. Management preparation in universities is a strategic factor, declared at the V Ibero-American Conference on Education. Objective: Validate a preparation strategy for managerial performance at the "Lidia Doce" Faculty of Nursing. Methods: Mixed study (CUAL-cuan), with a sequential exploratory design, carried out at the "Lidia Doce" Faculty of Nursing, of the University of Medical Sciences of Havana, Cuba, from 2020 to 2021. In a universe of 22 leaders and 20 reserves. The strategy was designed with the Deming Cycle method, it was validated with the Delphi method by 31 experts for whom the competence coefficient was determined. The data were processed through content analysis, distributions of absolute and relative frequencies (percentages, means, averages). Results: The strategy was configured by the mission, four phases according to the Deming cycle, with objectives and actions. It was evaluated by the experts, from the first round, as very adequate, with values between -0.9072 and -0.236. Conclusions: A preparation strategy for managerial performance was validated that contributes to favorable changes in the conception of the work system with cadres and reserves, strengthens its development, in accordance with the policy outlined by the country and the needs identified in the Faculty of "Lidia Doce" Infirmary. The proposed strategy contributes to Nursing science by preparing managers for training processes in this area of knowledge(AU)

Digressões da Reforma Psiquiátrica brasileira na conformação da Nova Política de Saúde Mental / Digressions of the Brazilian Psychiatric Reform in the conformation of the new Mental Health Policy

Resumo No Brasil, a Política Nacional de Saúde Mental vinha se desenhando progressivamente em atos institucionais que buscavam consolidar o modelo de atenção aberto e de base comunitária por meio das diretrizes de desinstitucionalização, conquistando avanços legislativos, especialmente a partir da Lei nº 10.216/2001. Este artigo objetiva analisar a chamada Nova Política de Saúde Mental, considerando o período de 2011 a 2020. Foram analisados atos normativos dos governos brasileiros, em consonância com publicações recentes sobre a temática, inspirando-se no paradigma pós-construtivista em sua conjugação com a avaliação em profundidade de políticas, sobretudo no que tange à análise da trajetória da política na dimensão analítica do texto. Nesse percurso, observou-se o despojamento da proteção social em saúde mental por meio da desconstrução da atenção psicossocial em conformações com agendas do Estado brasileiro nesse período. Embora retrocessos sejam mais intensos a partir do recrudescimento do conservadorismo dos últimos governos, o estudo tonifica o argumento de que medidas instituídas em outros contextos políticos também dificultaram o processo de rompimento com o modelo asilar. Entende-se que atos institucionais, gestados no seio dos governos brasileiros no período de 2011 a 2020, materializam uma digressão da Reforma Psiquiátrica por meio da implementação da Nova Política em 2017.

Abstract The Brazilian Mental Health National Policy was progressively drawn in institutional acts that sought to consolidate the community-based care model through deinstitutionalization guidelines, achieving legislative advances, especially after Law No. 10.216/2001. This article aims to analyze the so-called Brazilian New Mental Health Policy considering the period from 2011 to 2020. For this, regulatory acts of Brazilian governments were analyzed in line with recent publications on the subject, inspired by the post-constructivist paradigm in its conjunction with the in-depth evaluation of policies in terms of the dimension of text in policy institutional trajectory analysis. The dismantle of social protection in mental health was observed through the deconstruction of psychosocial care in conformations of the Brazilian State. Although setbacks are more intense after the resurgence of conservatism in the current government, the study strengthens the argument that measures instituted in other political contexts also hampered the process of breaking away from the asylum model. It is understood that institutional acts developed within Brazilian governments in the period from 2011 to 2020 materialize a digression of the Psychiatric Reform through the implementation of a New Policy in 2017.

Reprocessamento de Marca-Passos em Países de Língua Portuguesa: Uma Reflexão Clínica / Pacemaker Reuse in Portuguese Speaking Countries: A Clinical Reflection

Resumo Há uma enorme disparidade entre os países de alta renda e outros em termos de acesso a dispositivos médicos cardíacos, como marca-passos e desfibriladores implantáveis. Os custos são uma das principais barreiras ao uso de dispositivos cardíacos nesses países. Existem iniciativas internacionais que visam reduzir essa disparidade, e o reuso de marca-passos tem sido discutido como uma possível alternativa. O conceito de reutilização de marca-passos não é novo; entretanto, estudos recentes têm se mostrado seguros, éticos e eficazes para aqueles que precisam de dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis e não tem como adquiri-los. Parte dos países de língua portuguesa, especialmente na África, precisam de uma resposta imediata que beneficie seus inúmeros pacientes que sofrem de arritmias tratáveis.

Abstract There is a gap between high-income countries and others in terms of access to medical cardiac devices, such as pacemakers and implantable cardioverter defibrillators. Costs are one of the main barriers to the use of cardiac devices in these countries. There are international initiatives that aim to reduce the gap. The reuse of pacemakers has been discussed as a possible alternative to this problem. The concept of reusing pacemakers is not new; however, recent studies have proven to be safe, ethical, and effective for those who need cardiac implantable electronic devices and cannot afford them. Part of the Portuguese-speaking countries, especially in Africa, need an immediate response that benefits their countless patients who suffer from treatable arrhythmias.

Reflexiones acerca del desempeño del ministro de Salud de Colombia en el manejo de la pandemia de COVID-19, la salud sexual y reproductiva, y la salud pública / Reflections on the performance of the Colombian Minister of Health regarding the management of the COVID-19 pandemic, sexual and reproductive health and public health

Objetivos: hacer una evaluación crítica de la gestión del ministro de Salud en ejercicio al terminar el gobierno de Iván Duque en el manejo de la pandemia, la salud sexual y reproductiva, y la salud pública en Colombia. Materiales y métodos: a partir de la descripción de situaciones problemáticas enfrentadas en ese periodo se presenta evidencia sobre los resultados de la gestión que, sumados a la opinión del autor, proveen un balance de la gestión realizada. Conclusiones: la gestión del ministro de Salud fue deficiente en el manejo de la pandemia y, en especial, en su atención a la salud sexual y reproductiva, y la salud pública.

Objectives: To offer a critical assessment of the incumbent Health Minister's performance at the end of the Ivan Duque administration regarding the management of the pandemic, sexual and reproductive health, and public health in Colombia. Material and methods: Based on the description of challenges faced during this time period, we present evidence regarding performance results which, together with the author's opinion, offer an assessment of the work done. Conclusions: The Health Minister's performance in managing the pandemic fell short, in particular as concerns sexual and reproductive health, as well as public health.

Eficiencia del sistema de salud chileno: análisis comparativo entre los servicios de salud / Efficiency of the Chilean health system: comparative analysis between health services

BACKGROUND: The assessment of health systems efficiency determines how they use their supplies to produce results of health value. Aim: To determine the efficiency of the health services in Chile, managing their budget to improve the health of the population in 2016. MATERIAL AND METHODS: Data envelopment analysis (DEA) was used. The relationship or efficiency with external factors was determined ussing a multivariate analysis. As an input, the operating expense accrued per member of the public health system (National Health Fund, FONASA) was obtained. The years of life potentially lost were used as output. RESULTS: The health services of Chile had an efficiency of 68.8% for constant return and 81.3% for variable return. Sixteen percent of their inefficiency was related to the size of the health service. The most efficient health service was the Metropolitano Sur-Oriente and the least efficient was the Araucanía Norte. Urban health services had more uniform and higher efficiency than their rural counterparts. The external factors that were associated with a greater efficiency were having lower proportion of rural population, a lower proportion of beneficiaries of the National Health Fund (FONASA), fewer hospital discharges, fewer hospital beds, less poverty calculated by income, and a higher access to drinking water. Conclusions: Numerous factors influence the efficiency of the Chilean health system and delving into them would allow a better use of public resources for the benefit of the population.

Impact assessment of emergency care units on hospitalizations for respiratory system diseases in Brazil / Avaliação do impacto das unidades de pronto atendimento sobre as internações por doenças do aparelho respiratório no Brasil

Abstract Emergency Care Units (UPAs) are part of a national health policy implemented by the Brazilian Government. UPAs are fixed prehospital components of the Brazilian Unified Health System (SUS), whose purpose is to provide resolutive emergency care to patients suffering from acute clinical conditions, and to perform the first care in cases of surgical nature. According to the Ministry of Economy, 750 units are operational throughout the country since 2008, and 332 are under construction. Being a public policy in expansion, it is imperative to assess the impact of such units as part of SUS. However, we found few studies that assessed UPAs' impact, which have examined their specific impact on mortality rates. In our research, we aimed to evaluate the impact of UPAs on hospitalization rates for diseases of the respiratory system. To measure the impact, we used a strategy of Machine Learning through the Bayesian Additive Regression Trees (BART) algorithm. The results point to a decrease in the hospitalization rates by respiratory diseases due to Emergency Care Units. Therefore, these units generate a benefit for the Brazilian health system, being an important element for the care of patients with respiratory diseases.

Resumo As Unidades de Pronto Atendimento 24h (UPAs) compõem a Política de Atenção a Urgências e Emergências (PNAU) implementada pelo Governo Federal. São componentes pré-hospitalares fixos do SUS, cujo objetivo é o atendimento resolutivo de urgência a pacientes que sofrem quadros clínicos agudos, e o primeiro atendimento em casos cirúrgicos. Desde 2008, funcionam 750 unidades no Brasil, e há 332 em construção, conforme dados de 2020 do Ministério da Economia. Diante de uma política em expansão, é indispensável avaliar seus efeitos como parte do SUS. No entanto, foram encontrados poucos trabalhos avaliando o impacto das UPAs, e esses mediram os efeitos sobre taxas de mortalidade. Este trabalho objetiva mensurar o efeito das UPAs nas taxas de internação por doenças do aparelho respiratório. Para isso, utilizou-se uma estratégia de Machine Learning por meio do algoritmo Bayesian Additive Regression Trees (BART). Os resultados apontam uma diminuição nas taxas de internações por doenças do aparelho respiratório devido às UPAs. Assim, as evidências são de que essas unidades geram benefício para o sistema de saúde, sendo uma peça importante na linha de cuidado dos pacientes com doenças respiratórias.

A New Dawn for Brazilian Pediatric Cardiac Surgery Is on the Way - Issues Around and Outside the Operating Room

ABSTRACT In some developing countries, congenital heart disease still stands out among the leading causes of death in the first year of life. Therefore, there is a great need to develop programs designed to improve outcomes in the diagnosis and surgical treatment of congenital heart disease in these nations, where children have always been and still are severely underserved. The Brazilian Public Health Care System demands universal access to treatment as a constitutional right. Therefore, an underfunded Pediatric Cardiac Surgery program is unacceptable since it will cost lives and increase the infant mortality rate. Additionally, poor funding decreases providers' interest, impedes technological advances and multidisciplinary engagement, and reduces access to comprehensive care. Unfortunately, in most developing countries, Pediatric Cardiac Surgery progress is still the result of isolated personal efforts, dedication, and individual resilience. This article aims to present the current state of Brazilian pediatric cardiac surgery and discuss the structural and human limitations in developing a quality care system for children with congenital heart disease. Considering such constraints, quality improvement programs via International collaboration with centers of excellence, based on proper data collection and outcomes analysis, have been introduced in the country. Such initiatives should bring a new dawn to Brazilian Pediatric Cardiac Surgery.

Retos éticos para los administradores en salud en la época contemporánea / Ethical Challenges for Health Service Managers in contemporary times / Retos éticos para os administradores de serviços de saúde na época contemporânea

Resumen El administrador en salud se ve permanentemente retado por la compleja función que se le atribuye en la gestión de los procesos organizacionales, en contextos sociales complejos. En este ensayo se presenta una reflexión sobre los retos éticos con los que se encuentran actualmente los administradores en salud, derivados de los contextos socioeconómicos de la época contemporánea, así como los relativos al ejercicio de la administración en salud en sus áreas funcionales: procesos administrativos, gestión del talento humano, gestión financiera, dirección de los procesos asistenciales e investigación en salud. La reflexión ética, a partir de diferentes perspectivas, es un camino necesario para encontrar respuestas a las contradicciones morales y discernir arbitrajes complejos del ser (ética ontológica) y del quehacer (ética deontológica), sin perder de vista que la finalidad de la administración en salud es mejorar la salud y la calidad de vida de las poblaciones.

Abstract Health administrators are constantly challenged by their role in the management of organizational processes in complex social contexts. This essay presents a reflection on the ethical challenges that face health administrators, originated in the socioeconomic contexts of the contemporary era, as well as those related to the exercise of health administration in its functional areas: administrative processes, human talent management, financial management, management of care processes and health research. The ethical reflection, from different perspectives, is a necessary path to find answers to moral contradictions and to discern the complex arbitrations of being (ontology) and, of duty (deontology), without losing focus on the purpose of health administration which is to improve health and quality of life of populations .

Resumo O administrador em saúde é permanentemente desafiado pela complexa função que se lhe atribui na gestão dos processos organizacionais, em contextos sociais complexos. Neste ensaio, apresenta-se uma reflexão sobre os desafios éticos com os quais se deparam os administradores em saúde atualmente, derivados dos contextos socioeconômicos da época contemporânea, assim como aos relacionados ao exercício da administração em saúde em suas áreas funcionais: processos administrativos, gestão do talento humano, gestão financeira, direção dos processos assistenciais e pesquisa em saúde. A reflexão ética, partindo de diferentes perspectivas, é um caminho necessário para encontrar respostas às contradições morais e discernir arbitragens complexas do ser (ética ontológica) e do que fazer (ética deontológica), sem perder de vista que a finalidade da administração em saúde é melhorar a saúde e a qualidade de vida das populações.

Transformación integral del sistema de salud de la República Democrática de Timor Leste (2013-2016) / Comprehensive transformation of the health system of the Democratic Republic of Timor Leste (2013-2016)

Resumen Objetivo: Implementar un proyecto de reformas al sistema de salud de la República Democrática de Timor Leste, en el periodo 2013-2016. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo investigación/acción desde una perspectiva gerencial. Se incluyó muestra no probabilística por conveniencia de usuarios, proveedores y funcionarios, se emplearon técnicas cualitativas como grupos focales y entrevistas abiertas, así como el uso de herramientas gerenciales. Resultados: En una primera fase se realizó el análisis situacional a escala de país. Con estos elementos se definieron sucesivamente las prioridades estratégicas, los objetivos, indicadores y metas por cada perspectiva. Finalmente, el programa de cambios se organizó, se ejecutó el proceso de transformaciones y se fueron determinando los resultados. Se diseñaron y quedaron funcionando el Programa Nacional de Cáncer y el Programa Nacional de Atención Primaria; se introdujeron especialidades médicas y servicios asistenciales con los que no se contaba; se crearon nuevos enfoques para la gestión de los recursos humanos y, se elevó el nivel del trabajo científico, entre otros beneficios. Conclusiones: Se produjeron mejoras sustanciales en el Sistema de Salud y además se dejó creada una capacidad potencial para que dichos efectos sigan creciendo en cantidad y calidad.

Abstract Objective: Implement a Project to reform the health system of the Democratic Republic of Timor Leste in the period 2013-2016. Materials and methods: A research / action type study was carried out from a managerial perspective. A non-probabilistic sample was included for the convenience of users, suppliers and officials, qualitative techniques such as focus groups and open interviews were used, as well as the use of management tools. Results: In a first phase, the situational analysis was carried out at the country level. With these elements, the strategic priorities, objectives, indicators and goals were successively defined for each perspective. Finally, the change program was organized, the transformation process was carried out and the results were determined. The National Cancer Program and the National Primary Care Program were designed and kept functioning; Missing medical specialties and care services were introduced; New approaches to human resource management were created and the level of scientific work was raised, among other benefits. Conclusions: There were substantial improvements in the health system and in addition, a potential capacity was created so that these effects continue to grow in quantity and quality.

Gestão do cuidado de enfermagem em unidade neonatal: boas práticas em condições singulares de vida / Nursing care management in a neonatal unit: good practices in unique living conditions / Gestión de atención de enfermería en unidad neonatal: buenas prácticas en condiciones de vida únicas

Objetivo: compreender como a equipe de enfermagem de uma terapia intensiva neonatal organiza seu trabalho baseando-se em boas práticas. Método: pesquisa qualitativa utilizando a Teoria Fundamentada nos Dados para a interpretação de 18 entrevistas semiestruturadas realizadas com 9 técnicos de enfermagem e 9 enfermeiros de uma Unidade Neonatal de um Hospital Universitário Público Federal do Sul do Brasil. Resultado: foi possível inferir que o cuidado ao neonato em unidade neonatal é complexo, singular e dinâmico, exigindo constante especialização, sistematização e humanização. Conclusão: a gestão do cuidado ao neonato baseada em boas práticas garante uma melhor assistência de enfermagem e a segurança e satisfação do paciente, equipe e demais atores envolvidos

Objective: understand how the neonatal intensive care nursing team organizes its work based on good practices. Method: qualitative study used the Grounded Theory for the interpretation of 18 semi-structured interviews carried out with 9 nursing technicians and 9 nurses from a Neonatal Unit of a Federal Public University Hospital in southern Brazil. Results: it was possible to infer that the care of newborns in a neonatal unit is complex, unique and dynamic, requiring constant specialization, systematization and humanization. Conclusion: the management of newborn care based on good practices ensures better nursing care and the safety and satisfaction of the patient, staff and other actors involved

Objetivo: comprender cómo el equipo de enfermería organiza su trabajo en base a buenas prácticas. Método: estudio cualitativo se basó en la Teoría Fundamentada para la interpretación de 18 entrevistas semiestructuradas realizadas con 9 técnicos de enfermería y 9 enfermeros que laboran en una Unidad Neonatal de un Hospital Universitario Público Federal en el sur de Brasil. Resultado:la atención al recién nacido en una unidad neonatal es compleja, única y dinámica, requiriendo una constante especialización, sistematización y humanización. Conclusión: se concluye que la gestión del cuidado del recién nacido basada en buenas prácticas asegura un mejor cuidado de enfermería y la seguridad y satisfacción del paciente, personal y demás actores involucrados

Indicadores de saúde mental para a Rede de Atenção Psicossocial brasileira: uma proposta / Mental Health Indicators for the Brazilian Psychosocial Care Network: A proposal / Indicadores de salud mental para la Red Brasileña de Atención Psicosocial: una propuesta

Resumo Objetivo: propor indicadores de saúde mental destinados a gestão da Rede de Atenção em saúde mental, a começar da convergência da sua utilização, em países com organização pública de saúde. Método: análise exploratória dos indicadores, adotados e utilizados nesses países, a partir da análise detalhada dos seus respectivos documentos normativos, considerando as orientações da Organização Mundial de Saúde. Após a seleção dos indicadores, adotou-se a Matriz de Saúde Mental como sugestão para seu desenvolvimento e aplicação na Rede de Atenção Psicossocial brasileira. Respeitando os critérios de inclusão e exclusão dos indicadores estudados, a matriz foi construída, em duas dimensões: geográfica: (nacional/regional, local, individual) e temporal (entrada, processo e resultados). Resultados: a análise aponta 41 indicadores que apresentaram evidências quanto ao seu uso. Todos foram posicionados na Matriz de Saúde Mental, contribuindo como uma métrica para analisar a finalidade dos serviços de saúde mental, nos níveis e fases de cada dimensão. Conclusão: os indicadores selecionados, distribuídos nas diferentes dimensões da Matriz de Saúde Mental, estão sendo disponibilizados para uso, para a gestão e na prática clínica, bem como para estudos científicos e, num horizonte futuro, para uso como definidor de políticas de saúde mental.

Abstract Objective: to propose Mental Health Indicators aimed at management of the Mental Health Care Network, starting with convergence of their use, in countries with public health organization. Method: an exploratory analysis of the indicators adopted and used in these countries, from the detailed analysis of their respective normative documents, considering the World Health Organization guidelines. After selection of the indicators, the Mental Health Matrix was adopted as a suggestion for their development and application in the Brazilian Psychosocial Care Network. The matrix was prepared in two dimensions, respecting the inclusion and exclusion criteria for the indicators studied, as follows: geographical (national/regional, local, individual), and time (entry, process and results). Results: the analysis indicates 41 indicators that presented diverse evidence regarding their use. All were allocated in the Mental Health Matrix, contributing as a metric to analyze the purpose of the Mental Health services, in the levels and phases of each dimension. Conclusion: the indicators selected, distributed in the different Mental Health Matrix dimensions, are being made available for their use in management and in the clinical practice, as well as for scientific studies and, in the future, to be used as definers of Mental Health policies.

Resumen Objetivo: proponer indicadores de salud mental para la gestión de la Red de Atención en Salud Mental, a partir de la convergencia de uso en países con organización pública de salud. Método: análisis exploratorio de los indicadores que adoptan y utilizan estos países, a partir del análisis detallado de sus respectivos documentos normativos, considerando las directrices de la Organización Mundial de la Salud. Después de seleccionar los indicadores, se sugirió adoptar la Matriz de Salud Mental para desarrollarlos y aplicarlos en la Red Brasileña de Atención Psicosocial. Respetando los criterios de inclusión y exclusión de los indicadores estudiados, la matriz fue construida en dos dimensiones: geográfica (nacional/regional, local, individual) y temporal (entrada, proceso y resultados). Resultados: el análisis indica que 41 indicadores presentaron evidencia de uso. Todos fueron posicionados en la Matriz de Salud Mental, y contribuyeron como métrica para analizar la finalidad de los servicios de salud mental, en los niveles y fases de cada dimensión. Conclusión: los indicadores seleccionados, distribuidos en diferentes dimensiones de la Matriz de Salud Mental, están disponibles para ser utilizados tanto en la gestión y en la práctica clínica, como en estudios científicos y, en un horizonte futuro, para definir políticas de salud mental.

Pilares y líneas de acción para los sistemas de salud integrados y centrados en las personas y las comunidades / Pillars and lines of action for integrated and people- and community-centered health systems / Pilares e linhas de ação para sistemas integrados de saúde centrados nas pessoas e nas comunidades

RESUMEN Se presenta el posicionamiento del grupo de trabajo latinoamericano de la Fundación Internacional para los Cuidados Integrados (1) (IFIC, por su sigla en inglés). Este reúne a diversos actores y organizaciones de América Latina, con el objeto de apoyar acciones que faciliten la transformación de los sistemas de salud en la Región hacia sistemas integrados y centrados en las personas, no como individuos aislados, sino como sujetos de derecho, en los contextos sociales y ambientales complejos donde viven y se vinculan. El grupo de trabajo plantea nueve pilares de la atención integrada para ser utilizados como marco conceptual en la elaboración de políticas y de cambios en las prácticas: 1) visión y valores compartidos, 2) salud de las poblaciones, 3) las personas y las comunidades como socias, 4) comunidades resilientes, 5) capacidades del talento humano en salud, 6) gobernanza y liderazgo, 7) soluciones digitales, 8) sistemas de pago alineados, y 9) transparencia ante la ciudadanía. Desde estos pilares se proponen líneas de trabajo en los ámbitos del fortalecimiento de alianzas y redes, la abogacía, la investigación y generación de capacidades, que contribuyan a materializar sistemas de salud y sociales efectivamente integrados y centrados no solo en las personas, sino también en las comunidades en América Latina.

ABSTRACT This paper presents the position of the Latin American working group of the International Foundation for Integrated Care (IFIC). The working group brings together various Latin American actors and organizations in support of actions that facilitate the transformation of health systems in the region towards integrated systems that focus on people not as isolated individuals but as subjects of law in the complex social and environmental contexts where they live and interact. The working group proposes nine pillars of integrated care to be used as a conceptual framework for policy development and changes in practices: 1) shared vision and values; 2) population health; 3) people and communities as partners; 4) resilient communities; 5) capacities of human resources for health; 6) governance and leadership; 7) digital solutions; 8) aligned payment systems; and 9) public transparency. Based on these pillars, lines of work are proposed to strengthen alliances and networks, advocacy, research, and capacity-building, in order to help develop health and social systems that are effectively integrated and focused not only on people but also on communities in Latin America.

RESUMO Este artigo apresenta o posicionamento do grupo de trabalho latino-americano da Fundação Internacional de Cuidados Integrados (1) (IFIC, na sigla em inglês). A IFIC reúne diversos atores e organizações da América Latina com o fim de apoiar ações que facilitem a transformação dos sistemas de saúde na região para sistemas integrados e centrados nas pessoas, não como indivíduos isolados, mas como sujeitos de direito, nos complexos contextos sociais e ambientais em que vivem e participam. O grupo de trabalho propõe nove pilares de atenção integrada a serem utilizados como marco conceitual na elaboração de políticas e de mudanças nas práticas: 1) visão e valores compartilhados, 2) saúde das populações, 3) pessoas e comunidades como parceiros, 4) comunidades resilientes, 5) capacitação de talento humano em saúde, 6) governança e liderança, 7) soluções digitais, 8) sistemas de pagamento alinhados e 9) transparência perante a população. Com base nesses pilares, são propostas linhas de trabalho nas áreas de fortalecimento de alianças e redes, incidência política, pesquisa e capacitação, que contribuam para materializar na América Latina sistemas sociais e de saúde efetivamente integrados e centrados não só nas pessoas, como também nas comunidades.

Modelo lógico para os ciclos de melhoria da estratégia saúde da família / Logical model to improvement cycles of the family health strategy / Modelo logico para los ciclos de mejora de la estrategia de salud familiar

Introdução:Em saúde pública deve-se considerar dados epidemiológicos e métodos de avaliação da assistência com o intuito de promover melhoria. Nesta perspectiva, há os modelos lógicos que associam atividades, entradas de recursos, saídas de produtos e resultados. Objetivo:Construir um modelo lógico ilustrativo do funcionamento de uma Unidade de Saúde da Família e validar o seu conteúdo. Metodologia:Foi realizada revisão de literatura, observação participante e conversa com informantes-chave. Ademais, houve validação do conteúdo por profissionais atuantes na Unidade de Saúde da Famíliaem uma roda de conversa. Resultados:Elaborou-se cinco dimensões (Gestão do Trabalho, Atividades não assistenciais, Atividades assistenciais, Educação permanente continuada e Atividades docentes assistenciais) relacionadas à missão e aos elementos de recursos (físicos, informação, parcerias e financeiros), caracterizando, assim, o modelo. Conclusões:Os impactos alcançados com a aplicação do modelo remetem a critérios de qualidade (legitimidade, empoderamento e resolutividade); ao modelo assistencial instituído (vigilância à saúde); a características do próprio modelo (Clínica ampliada, intersetorialidade, ações multiprofissionais), além da motivação profissional. Todavia, embora validado por Unidade de Saúde da Famíliaespecífica, o modelo orienta-se por uma Política Nacional, podendo contribuir para outras Unidades de Saúde da Família de diferentes localidades (AU).

Introduction:In public health, in order to improve quality, epidemiological data and methods for evaluation of care should be considered. Logical models that associate activities, expenditure of resources, output of products, and results can be a useful assessment tool. Objective:To designand validate a logical model representingthe operationof a Family HealthcareUnit. Methodology:A literature review was initially performed, followed by participant observation and conversation with key informants. In addition, model was validated by professionals working at the Family HealthcareUnit (FHU) in a conversation roundtable. Results:Five dimensions were conceived: Work management;Noncare-related activities;Care-related activities; Permanent education;and In-service teaching, which relate to the mission of the service and the relevant resources (physical, information, partnerships and financial), thus constituting the model. Conclusions:The impacts achieved with the application of the model concernthe quality criteria (legitimacy, empowerment andproblem-solving capacity); the instituted healthcare model (active surveillance); features of the model itself (extended clinic, intersectoriality, multiprofessional actions); as well as professional motivation. Although themodel was validated only in a local Health Center, it follows a National Policy and may contribute to quality improvement of other Health Centersfrom different areas (AU).

Introducción: En salud pública, se deben considerar los datos epidemiológicos y los métodos de evaluación de la atención para promover la mejora. En esta perspectiva, existen modelos lógicos que asocian actividades, insumos de recursos, productos y resultados.Objetivo: Construir un modelo lógico que ilustre el funcionamiento de una unidad de salud familiar y validar su contenido. Metodología: Se realizó una revisión de la literatura, observación participante y conversación con informantes clave. Además, el contenido fue validado por profesionales que trabajan en la Unidad de Salud Familiar (FHU) en un círculo de conversación. Resultados: Se elaboraron cinco dimensiones (gestión del trabajo, actividades de no asistencia, actividades de asistencia, educación continua y actividades de asistencia a la enseñanza) relacionadas con la misión y los elementos de los recursos (físicos, de información, asociaciones y financieros), caracterizando, así, la modelo. Conclusiones: Los impactos logrados con la aplicación del modelo se refieren a criterios de calidad (legitimidad, empoderamiento y resolución); el modelo de atención establecido (vigilancia de la salud); las características del modelo en sí (clínica ampliada, intersectorialidad, acciones multiprofesionales), además de la motivación profesional. Sin embargo, aunque validado por una Centro de Saludespecífica, el modelo está guiado por una Política Nacional y puede contribuir a otrasCentros de Saludem diferentes ubicaciones (AU).

Estimating Brazilian states demands for intensive care unit and clinical hospital beds during the COVID-19 pandemic: development of a predictive model

ABSTRACT BACKGROUND: The fragility of healthcare systems worldwide had not been exposed by any pandemic until now. The lack of integrated methods for bed capacity planning compromises the effectiveness of public and private hospitals' services. OBJECTIVES: To estimate the impact of the COVID-19 pandemic on the provision of intensive care unit and clinical beds for Brazilian states, using an integrated model. DESIGN AND SETTING: Experimental study applying healthcare informatics to data on COVID-19 cases from the official electronic platform of the Brazilian Ministry of Health. METHODS: A predictive model based on the historical records of Brazilian states was developed to estimate the need for hospital beds during the COVID-19 pandemic. RESULTS: The proposed model projected in advance that there was a lack of 22,771 hospital beds for Brazilian states, of which 38.95% were ICU beds, and 61.05% were clinical beds. CONCLUSIONS: The proposed approach provides valuable information to help hospital managers anticipate actions for improving healthcare system capacity.